Gemeinnützige Förderergesellschaft für
die mannheimer arbeitsgemeinschaft für
wohnungswesen, kreditwirtschaft und 
raumplanung der universität mannheim e.v.		

Herrn
Adalbert Fettweiß 					
Eichenweg 8 b 							
 								
69198 Schriesheim
Gläubiger-ID DE92ZZZ00000903420

Mandatsreferenz  _______________
(wird von Gesellschaft vergeben!)
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SEPA- Lastschriftmandat

Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber)

Name oder Firma:	«Firma»
(Kontoinhaber/Zahlungspflichtiger)

Name:	«Anrede» «Vorname» «Nachname»

Straße:	«Adresse1», «Adresse2»

PLZ/Wohnort:	«Postleitzahl» «Ort»

Ermächtigung zum Einzug des Mitgliedsbeitrages durch SEPA-Basislastschrift. 

Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie jederzeit widerruflich, den von mir/uns zu zahlenden Mitgliedsbeitrag zu Lasten meines/unseres Kontos

IBAN.:		. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

BIC:		. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontoführendes Kreditinstitut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an die von der Gemeinnützigen Förderergesellschaft für die Mannheimer Arbeitsgemeinschaft für Wohnungswesen, Kreditwirtschaft und Raumplanung der Universität Mannheim e. V. auf mein Konto gezogene(n) Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

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Rechtsverbindliche Unterschrift Zahlungspflichtiger (ggf. Firmenstempel)

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Ort, Datum